骨質(zhì)疏松癥的中醫認識
發(fā)布時(shí)間：
2020-04-29 10:08
來(lái)源：
(一)骨質(zhì)疏松的病因
中醫古籍中雖沒(méi)有記載骨質(zhì)疏松癥這一病名， 但根據其臨床癥狀,如全身或腰背疼痛、易發(fā)骨折、 駝背等，與“骨痹”、“骨萎”等病的描述頗為相似。 關(guān)于本病的病因病機多集中在脾腎虧虛，腎虧為主,脾虛為輔,血瘀為促進(jìn)因素。如《素問(wèn)•逆調論》 謂骨痹是“腎脂枯不長(cháng)”，骨萎是“骨枯而髓減”;《素 問(wèn)玄機原病式》曰：“五臟六腑，四肢百骸，受氣皆于脾胃。”清代醫家王清任亦云:“元氣既虛，必不能布于血管，血管無(wú)氣，必停留而痕。”一旦瘀血阻滯,脈絡(luò )不通,骨失氣血滋養，必發(fā)為骨萎。“腎主骨、藏精、精生髓營(yíng)骨”，“肝主筋、藏血”，“脾主肌肉、四肢、統血，脾主運化”，中醫學(xué)認為本病的發(fā)生與腎、肝、脾的關(guān)系最為密切。
《素問(wèn)•痿論》中有“論言治痿者, 獨取陽(yáng)明何也?岐伯曰•.陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤宗筋, 宗筋主束骨而利機關(guān)也”的論述,“陽(yáng)明”指脾、胃、大 小腸，后天之精由脾胃吸收水谷精微進(jìn)行不斷的充養。•《靈樞•天年》亦有關(guān)于老年病理的論述,云：“血脈虛,脈不通，真邪相攻，亂而相引。”而且骨質(zhì)疏松癥作為老年病的一種，是機體五臟六腑衰弱在骨骼上的一種表現，五臟六腑的氣血衰弱是其根本,脾作為后天之本，是氣血生化之源，維持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)——“元氣”，亦依賴(lài)于脾胃的充養，因此以健脾的方法來(lái)防治骨質(zhì)疏松癥越來(lái)越受重視。肝為將軍之官，主疏泄，主藏血,在體合筋，具有貯藏血液和調節血量的功能。肝的疏泄功能正常,血和津液才得以正常運行和輸布代謝,脾胃才能正常運化和腐熟水谷精微。此外，肝腎關(guān)系極為密切，有“肝腎同源”之說(shuō)’可見(jiàn)肝在骨質(zhì)疏松癥病因病機中占重要地位。
(二)骨質(zhì)疏松防治的基本措施包括如下幾點(diǎn)：
1.調養精神
精神狀態(tài)是衡量一個(gè)人健康狀況的首要標準, 《素問(wèn)•上古天真論》謂:“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神 內守，病安從來(lái)? ”骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)退行性疾病， 患者多是老年人，病人思想負擔重，多有憂(yōu)慮、消 極、自卑等不良情緒，應主動(dòng)與病人交流，講解有關(guān)知識,耐心宣教，消除病人心理負擔。精神調攝主 要體現在興奮與抑制的相互克制,從而達到“陰平 陽(yáng)秘,精神乃治”的目的。若精神失調,七情太過(guò)， 造成陰陽(yáng)失調，過(guò)亢則害，如“怒傷肝”、“恐傷腎”、 “思傷脾”、“怒則氣上”、“恐則氣下”、“思則氣結”， 精神刺激會(huì )降低免疫功能而致病。因此調節情志, 恬淡虛無(wú),保持心情舒暢，氣機調達，減少?lài)^經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女及老年人骨礦丟失,降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率?？梢?jiàn)調養精神，就是人類(lèi)隨時(shí)調節自己的情志，適應環(huán)境變化，以保證身心健康的重要方法。
2. 體格鍛煉
“生命在于運動(dòng)”,適度的體格鍛煉，是增強體質(zhì)，提高抗病能力，預防骨質(zhì)疏松最有效的方法之一?！端貑?wèn)•上古天真論》早已提出“勞逸有度”、“形勞而不倦”的觀(guān)點(diǎn)。運動(dòng)可以通過(guò)力學(xué)作用，調節骨代謝，促進(jìn)骨形成, 抑制骨溶解，增加骨量和骨強度。后世養生家根據這種養生方法創(chuàng )造動(dòng)靜結合的各種健身導引，如華佗提倡“人體欲得勞動(dòng)，但不當使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生。譬如戶(hù)樞, 終不朽也”的觀(guān)點(diǎn)，創(chuàng )造“五禽戲”， 其弟子堅持鍛煉，“年目百歲而猶有壯容”。此外，運動(dòng)項目的選擇應依個(gè)人的年齡、健康狀況、體能特點(diǎn)選擇適當的方式、時(shí)間、強度和有益于骨骼的運動(dòng)有五禽戲、太極拳、氣功、散步、八段錦、慢跑、游泳等。
3. 合理飲食
養生之要當以食為本，《素問(wèn)•臟氣法時(shí)論》早已提出以“五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為充”、“谷肉果菜、食養盡之”，并強調“食飲有節”、“無(wú)使過(guò)之傷其正”的論述。膳食結構搭配合理是早期預防骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵，應從兒童時(shí)期做起，在骨生長(cháng)發(fā)育階段，合理的膳食結構可保證足夠的鈣及維生素D的攝人，控制體重，戒煙、限酒等，以利骨鹽沉積，使青春期能夠儲備更多的骨礦物,獲得理想的峰值骨量。因此，應多食含鈣量高的食物，如乳制品、蝦皮和堅果等。所謂飲食有節則在于飲食定量、饑飽適中，避免漫無(wú)節制的過(guò)量 攝取; 同時(shí)要注意五味調和、寒溫適當、素食養生等合理的飲食，方可適應人體正常的生理需要，以達到益氣血、壯筋骨、健身祛病、延年益壽的目的。
4. 適時(shí)養生
中醫理論認為人與自然界是一個(gè)整體，如《靈 樞•歲露論》指出：“人與天地相參也，與日月相應 也。”說(shuō)明自然界的運動(dòng)變化，會(huì )影響人體臟腑功 能、氣血運行而致病，所以強調順應自然變化規律， 做到“起居有常”。中老年人肝腎虧虛，多易感受風(fēng) 寒濕邪，秋冬季節應躲避風(fēng)寒，春季逐漸增加室外 活動(dòng)，以適時(shí)養生，預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。又如 《素問(wèn)•金匱真言論》言：“五臟應四時(shí)，各有所受 乎”，說(shuō)明五臟的功能活動(dòng)與四時(shí)陰陽(yáng)相適應—— “春-肝-生，長(cháng)夏-脾-化，冬-腎-藏”，所以應順從 四時(shí)氣候的變化規律來(lái)調理臟腑,調暢氣血，以適 應自然界的生、長(cháng)、化、收、藏的變化,才能保持人體 內外陰陽(yáng)的相對平衡。
5.科學(xué)用藥
骨質(zhì)疏松癥患者往往表現為腰背酸痛、身高變 矮、駝背、骨折等，但很大一部分老年患者僅有些駝 背或身高變矮，容易被忽視，而對這些患者進(jìn)行骨密度檢測時(shí)會(huì )發(fā)現骨密度降低，這就是所謂的 “松”;僅有少部分患者由于各種疼痛而就診,經(jīng)檢 查方確診為骨質(zhì)疏松癥，這就是“痛”因而在臨床治療上要把握痛與松的關(guān)系，辨證論治。該病就松而言是“痿”，若以痛而言屬“痕"，本凄標痹，虛實(shí)夾雜?！度彘T(mén)事親》說(shuō)不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿。”《證治百問(wèn)•痿》：“痿本虛證……惟有軟弱無(wú)力，起居日廢，行步艱難……若搏證，必為麻木疼痛，行動(dòng)艱難者也。”對于松者實(shí)屬脾腎虧虛、肝血失養，應調補脾腎，柔肝養血，積極防治骨質(zhì)疏松及 其骨折的發(fā)生。至于腰背、髖、膝等多處疼痛者，這類(lèi)病癥正虛邪實(shí)，本痿標痹, 應活血理氣化瘀兼補腎。
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