衛健委下令：全國公里醫院內部定價(jià)不再“自由”
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2020-01-10 00:00
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國家衛健委1月2日印發(fā)通知稱(chēng)，要求醫療機構建立醫療服務(wù)成本測算和成本控制管理制度、醫療服務(wù)價(jià)格調價(jià)管理制度、新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理制度、價(jià)格公示制度等。
《通知》指出，醫療機構應按照醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材價(jià)格管理的有關(guān)規定，在確保醫療質(zhì)量的前提下，構建成本控制的科學(xué)管理機制，通過(guò)事前控制、現場(chǎng)控制及反饋控制等環(huán)節，科學(xué)規范收費行為。
同時(shí)，《通知》強調院長(cháng)對醫院價(jià)格管理，負領(lǐng)導責任、并且相關(guān)部門(mén)會(huì )定期檢查患者花費，對于醫院不規范收費予以糾正及處罰、強調成本測算，理清醫院賬本。
事實(shí)上，隨著(zhù)國家機構改革后，醫療價(jià)格制定權已基本集中至醫保部門(mén)，其核心在于可以與醫保支付制度改革統一協(xié)調，更有利于醫保、醫藥、醫療三醫聯(lián)動(dòng)。
而作為廣大患者診療服務(wù)的提供者，醫療機構將逐步按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費(簡(jiǎn)稱(chēng)“DRG”)將成為主流，今后性?xún)r(jià)比將變成醫療機構考核的關(guān)鍵。
有分析人士指出，透明、公開(kāi)醫療機構的診療成本，將直接導致市場(chǎng)競爭，而藥企為適應環(huán)境的變化，其銷(xiāo)售模式將被迫再次做出改變，未來(lái)將有大批藥企受影響。
價(jià)格摸底
參與醫?；鹬Ц墩勁?/p>
根據《通知》的部署，醫療機構應當設立價(jià)格管理委員會(huì )，委員會(huì )成員應當由醫療機構分管領(lǐng)導、價(jià)格管理部門(mén)及財務(wù)、醫務(wù)、護理、醫保、信息、藥事、物資管理、醫技、質(zhì)控、設備、紀檢監察等職能科室負責人組成，負責全院價(jià)格管理工作的領(lǐng)導、組織和決策。
值得注意的是，該委員會(huì )的職責范圍將直接影響醫療機構整個(gè)臨床用藥情況，健識局摘錄最為關(guān)鍵的5點(diǎn)是：
參與藥品、醫療設備、醫用耗材的招標采購和價(jià)格談判以及新技術(shù)、新療法在進(jìn)入醫療機構前的收費論證審核;
參與醫?；鹬Ц俄椖亢筒》N的價(jià)格談判工作;
對醫療機構新增醫療服務(wù)價(jià)格項目、新增病種等進(jìn)行成本測算和價(jià)格審核，提出價(jià)格建議，并按照規定程序報批，對既有項目?jì)r(jià)格調整進(jìn)行報批;
對已立項的實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的醫療服務(wù)價(jià)格項目和醫療機構制劑等進(jìn)行成本測算;
定期調研并組織相關(guān)業(yè)務(wù)科室討論醫療機構價(jià)格管理存在的實(shí)際問(wèn)題。
有分析人士指出，醫療機構倘若全部執行，無(wú)疑將捋順其“收入與成本之間的關(guān)系”，并將醫療收費價(jià)格透明公開(kāi)，嚴查藥品亂收費的現象再次發(fā)生。
更為關(guān)鍵的是，醫療機構的價(jià)格管理委員會(huì )未來(lái)直接參與醫?；鹬Ц俄椖康恼勁泄ぷ?，將推動(dòng)DRG在醫療機構的落地執行，最大限度降低藥品和耗材的采購和成本。
隨著(zhù)國家醫保局對于藥企展開(kāi)生產(chǎn)成本調查，而此番國家衛健委要求，對全國公立醫療機構院內藥品耗材的摸底調查。業(yè)內普遍認為，全國醫療服務(wù)、藥品耗材的價(jià)格都會(huì )公開(kāi)、透明，將有利于建立健全醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，規范醫保支付。
此外，《通知》還要求，醫療機構應當建立費用清單(含電子清單)制度，以多種形式向患者提供醫療服務(wù)、藥品、醫用耗材等費用清單(病種、DRG除外)，并在患者需要時(shí)提供打印服務(wù)。
據健識局了解，患者的費用清單主要內容應當包括：醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材的名稱(chēng)和編碼、單價(jià)、計價(jià)單位、使用日期、數量、金額等。
改革深入
DRG改革已勢不可擋
毫無(wú)疑問(wèn)，在國家醫保局等多部門(mén)的配合下，DRG的改革已勢不可擋。
10月23日，國家醫保局印發(fā)通知稱(chēng)，各試點(diǎn)城市要嚴格執行DRG分組方案，確保26個(gè)主要診斷分類(lèi)(MDC)和376個(gè)核心DRG分組(ADRG)全國一致，并按照統一的分組操作指南，結合各地實(shí)際情況，制定本地的細分DRG分組(DRGs)。
此前，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點(diǎn)城市。
有分析人士指出，未來(lái)藥品競爭肯定在成本、質(zhì)量和品牌三個(gè)方面，藥品在公立醫院的營(yíng)銷(xiāo)方式會(huì )改變，特別是仿制藥，而高價(jià)仿制藥也會(huì )消失。
事實(shí)上，在2019年通過(guò)“4+7”帶量采購改革的落地，國家醫保局就藥品談判和醫保支付進(jìn)行了試點(diǎn)?？梢灶A見(jiàn)的是，保證臨床價(jià)值的藥品使用，才是其改革的根本目標。
而業(yè)內普遍認為，DRG實(shí)施將改變醫療行為，降低不合理用藥比例，促進(jìn)藥企提升產(chǎn)品價(jià)值，以最終達到醫保費用可持續。
不過(guò)，國家醫保局副局長(cháng)熊先軍在接受健識局的采訪(fǎng)時(shí)也強調，DRG試點(diǎn)工作也并不是一蹴而就，國家醫保局要建立醫保多元化的復合式支付方式，未來(lái)是按病癥付費、點(diǎn)數法以及DRG將在醫療機構同時(shí)并存。
隨著(zhù)中國醫藥產(chǎn)業(yè)的逐步發(fā)展，藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的競爭不再是商業(yè)賄賂的競爭，而是質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競爭。
有分析人士指出，這種競爭環(huán)境下，醫藥企業(yè)的競爭規則將發(fā)生根本改變。而目前在業(yè)內采取“高定價(jià)、高回扣”的非法營(yíng)銷(xiāo)模式，未來(lái)也會(huì )走向盡頭。